Боль у спіне - актуальная праблема медыцыны. Нараўне з тым, што болі ў спіне з'яўляюцца адной з самых частых прычын звароту да ўрача, многія аспекты гэтай праблемы застаюцца да гэтага часу малазразумелымі, а метадаў лячэння, якія маюць сур'ёзную доказную базу, вельмі мала.
На працягу жыцця 70-80% насельніцтва хаця б адзін раз пераносіць боль у спіне. Па дадзеных эпідэміялагічных даследаванняў, распаўсюджанасць боляў у ніжняй частцы спіны дасягае 40-80%. У 10-20% пацыентаў працаздольнага ўзросту востры боль у спіне трансфармуецца ў хранічную. Менавіта гэтая група хворых характарызуецца неспрыяльным прагнозам у плане акрыяння, прычым на яе прыходзіцца 80% усіх выдаткаў аховы здароўя на лячэнне боляў у спіне.
Боль у спіне знаёмы кожнаму. Нават тыя, хто і ведаць не ведалі аб лекарах, часам адчуваюць ныючыя адчуванні, якія ўзнікаюць як пры хадзе, так і ў стане спакою, у грамадскім транспарце, на працы, нават падчас сну. Як правіла, першыя праявы дыскамфорту ў спіне спісваюць на стомленасць, ператамленне, залішнія фізічныя нагрузкі. Бо боль у спіне часта праходзіць сама, пасля некалькіх гадзін адпачынку. Аднак хранічныя балючыя адчуванні выклікаюць неспакой. І не дарма. Бо гэта можа стаць адным з першых сігналаў хвароб хрыбетніка, альбо іншых унутраных органаў.
Што выклікае боль у спіне?
Як правіла, да такога характару непрыемным адчуванням прыводзяць траўмы, альбо проста пашкоджанні, а менавіта:
- Пераломы;
- Скаліёз;
- Спазмы;
- Расцяжэння цягліц;
- Хваробы сэрца, нырак;
- Грыжа;
- Астэахандроз.
У дзяўчат цягнучы боль у спіне, якое суправаджаецца стомленасцю, сведчыць аб цяжарнасці. Боль у спіне з'яўляецца звыклай для людзей, якія рухаюцца мала, на працягу доўгага часу працуюць у кампутара, альбо займаюцца фізічнай працай, злучаным з пераносам цяжкіх прадметаў. Таксама паспрыяць з'яўленню балючых адчуванняў няправільнае харчаванне, курэнне, залішняе ўжыванне алкаголю.
Чым праяўляецца боль у спіне?
Клінічныя праявы вертэбрагеннай паталогіі - гэта компрессіонные-ішэмічныя сіндромы, у асноўным, радыкулапатыі (ад 5 да 10%) і цягліцава-танічныя рэфлекторныя сіндромы, якія суправаджаюць радыкулапатыі або назіраюцца ізалявана (90%).
Кожнае лакальнае болевае раздражненне выклікае перш за ўсё рэфлекс у адпаведным яму сегменце. У гэтай зоне мы назіраем участак скурнай гіпералгезіі, цягліцавая напруга, хваравітыя кропкі надкосніцы, абмежаванне руху ў які адпавядае сегменце хрыбетніка і (магчыма) дысфункцыю ўнутранага органа. Аднак рэфлекторнае ўздзеянне не абмяжоўваецца адным сегментам. Дыстрафічныя змены аднаго пазваночна-рухальнага сегмента правакуюць рэакцыю значнай колькасці сегментаў, што абумоўлівае напружанне цягліц-разгінальнікаў спіны. Паталогія на перыферыі выклікае цэнтральную рэакцыю; гэта вядзе да змены стэрэатыпу руху як спосабу абароны пашкоджанай структуры. Так узнікае зменены тып руху, які можа захоўвацца і пасля ліквідацыі які выклікаў яго перыферычнага працэсу.
Боль у спіне характарызуецца не толькі мясцовым болевым сіндромам, але і істотнымі псіхалагічнымі праявамі. На вышыні боляў развіваецца выяўленае пачуццё трывогі, аж да дэпрэсіі. Адначасова з гэтым адзначаецца эмацыйная нестабільнасць у адзнацы болю, а таксама перабольшанне вонкавых праяў болю ці, наадварот, неабгрунтавана празмерная асцярожнасць у рухах. Пры гэтым цесна спалучаюцца аспекты здароўя і працы, іх камбінацыя з эканамічнымі паказчыкамі, небяспека страты працы. Толькі лекар агульнай практыкі можа ўлічыць усю разнастайнасць фактараў пры лячэнні хворага.
Доўгі боль у спіне, якая прымушае звярнуцца да лекара, абумоўлена паразай саміх пазванкоў, міжпазваночных дыскаў і суставаў, звязкавага або цягліцавага каркаса пазваночніка. Пры гэтым захворванне, якое прывяло да з'яўлення болю, можа быць як адносна спрыяльным у дачыненні да лячэння і прагнозу (напрыклад, астэахандроз), так і фатальным (метастазы ў пазваночнік, миеломная хвароба).
Акрамя гэтага, болем у паясніцы могуць суправаджацца захворванні ўнутраных органаў, напрыклад піяланефрыт, захворванні ўнутраных палавых органаў, ніжніх аддзелаў кішачніка.
Боль у спіне пры розных дэгенерацыйна-дыстрафічных паразах хрыбетніка мае агульныя патогенетіческой асаблівасці. У наш час прызнаюцца тры асноўных патафізіялагічных механізму развіцця болі ў спіне. Першы механізм звязаны з перыферычнай сенсітызацыяй, гэта значыць, з павышэннем узбудлівасці перыферычных болевых рэцэптараў (нацыцэптараў) з прычыны траўмы, інфекцыі або дзеянні іншых фактараў. Адказныя за ўзнікненне болю ў спіне ноцицепторы размешчаны ў фіброзным кольцы межпозвонкового дыска, задняй падоўжнай звязку, надостистой, межостистой і межпоперечных звязках, участках цвёрдай мазгавой абалонкі, дугоотростчатых і крыжова-падуздышных суставах, карэньчыках спіннамазгах спіннамазоз. Пазванкі і жоўтая звязка звычайна не маюць нацыцэптараў. Цэнтральная частка міжпазваночнай кружэлкі ўтрымоўвае вялікую колькасць фермента фосфолипазы А2, які ўдзельнічае ў метабалізме арахідонавай кіслаты, у выніку чаго ўтвараюцца такія медыятары болю, як простагландыны і лейкатрыены. Акрамя гэтага, з навакольных задні рог спіннога мозгу сэнсарных валокнаў могуць вызваляцца нейрогенные медыятары болю, такія як субстанцыя Р, вазаактыўны інтэстынальны пептыда (ВІП) і пептыда, які рэгулюецца кальцытонінавым генам, якія выклікаюць боль. Субстанцыя Р і ВІП спрыяюць павышэнню ферментатыўнай актыўнасці пратэаз і калагеназ і могуць узмацніць дэгенератыўныя працэсы ў трехсуставном комплексе (міжпазваночны дыск, пазванок і дугаадрастчасты сустаў). Сенсітызацыя рэцэптараў адбываецца ў выніку пашкоджанні цягліцава-шкілетных тканін спіны і вызвалення пералічаных провос-палительных рэчываў. У выніку нават слабыя механічныя стымулы актывуюць нацыцэптары і выклікаюць боль.
Другі патофизиологический механізм - неўральная эктопия - абумоўлены паразай карэньчыка, нерва або спінапнага ганглія пры іх траўме, кампрэсіі ці ішэміі. Парог узбудлівасці сэнсарных нейронаў зніжаецца, з'яўляюцца эктопические крыніцы спантаннай импульсации, у выніку чаго ўзнікае неўрапатычны або радыкулярны боль, якая цяжка паддаецца лячэнню. Іншы патэнцыйны крыніца радыкулярнага болю - спінальны ганглій.
Трэці механізм звязаны з цэнтральнай сенсітызацыяй, якая характарызуецца павелічэннем колькасці функцыянуюць структур у спінным і галаўным мозгу пры ўзнікненні ноцыцэптыўнага раздражнення на перыферыі. Кожны раз, калі ўзнікае болевае раздражненне, яно ўзмацняецца ў спінным мозгу, у выніку чаго боль узмацняецца. Пры гэтым нават слабая стымуляцыя аферэнтаў спрыяе з'яўленню так званага цэнтральнага болю. Прамое пашкоджанне мозгу (спінальная траўма, інсульт) таксама можа правакаваць цэнтральную сенсітызацыю.
Які характар мае боль у спіне?
Як правіла, боль у спіне бывае ныючай, якая цягне, якая канцэнтруецца ў вызначаным участку хрыбетніка. Аднак сустракаецца і рэзкія, нечаканыя прыступы, так званыя прастрэлы. Магчымы таксама иррадиирующая боль у спіне з яе распаўсюджваннем у канечнасці, шыю, плечы. Такім чынам, магчымыя розныя праявы захворванняў спіны, што сведчыць аб тым увазе, з якім трэба ставіцца да вызначэння стадыі хваробы і яе тыпу.
Як распазнаць боль у спіне?
Для таго каб вызначыцца з неабходным лячэннем, лекары, як правіла, спачатку гутараць з хворым, цікавячыся сімптомамі, што выклікала боль у спіне, а таксама станам іншых органаў. Таксама могуць запатрабавацца аналізы крыві і мачы, а таксама непасрэдны агляд.
Сярод сучасных метадаў дыягностыкі выкарыстоўваюцца:
- Рэнтген;
- Магнітна-рэзанансная тамаграфія;
- Кампутарная тамаграфія.
Як лечыцца боль у спіне?
Нажаль, цалкам пазбавіцца ад, такога стану, як боль у спіне, немагчыма, аднак, верагоднасць мінімізаваць дыскамфорт вялікая. Для гэтага выкарыстоўваюць медыкаментозныя метады, а таксама прыёмы кансерватыўнай медыцыны.
Такім чынам, з лекавых прэпаратаў часцей за ўсё прымяняюцца:
- Супрацьзапаленчыя сродкі;
- Хондапратэктары;
- Міярэлаксанты;
- Абязбольвальныя.
Аднак, памятайце, што залішняе спажыванне ўсіх гэтых лекаў можа прывесці да з'яўлення пабочных эфектаў, таму купляйце і выкарыстоўвайце іх толькі па парадзе лекара.
Метады кансерватыўнай медыцыны, як правіла, бязбольныя і не прыносяць ускладненняў, аднак, ужываць іх варта таксама па загадзе лекара, які ўлічыць Ваш боль у спіне. Напрыклад, пры перанесеных сардэчных хваробах, кілах, праблемах з сасудамі і кровазваротам метады мануальнай тэрапіі могуць толькі нашкодзіць. Сярод немедыкаментозных метадаў, якія шырока выкарыстоўваюцца ў розных клініках, можна вылучыць:
- Лячэбны масаж;
- Фізіятэрапеўтычныя працэдуры;
- Метады мануальнай тэрапіі;
- Ігларэфлексатэрапія;
- Лазератэрапія;
- Электрафарэз.
Памятайце, што любое з гэтых мерапрыемстваў павінна праводзіцца толькі прафесіяналамі!
Курс лячэння, як правіла, доўжыцца каля двух-трох тыдняў, а для замацавання выніку можна падключыць лячэнне ў санаторыі.
Як прадухіліць боль у спіне?
Для таго каб боль у спіне турбавала Вас рэдка, прытрымлівайцеся наступных правілаў:
- Выконвайце выправу, не сутульцеся;
- Не працуйце доўга ў адным і тым жа становішчы;
- Пастарайцеся менш сядзець са скрыжаванымi нагамi;
- Рабіце менш рэзкіх рухаў;
- Спіце на цвёрдым ложку;
- Сілкуйцеся правільна, адмоўцеся ад курэння і алкаголю;
- Займайцеся спортам, хадзіце ў трэнажорную залу ці басейн, наведвайце секцыі аэробікі ці ёгі;
- Не хадзіце працяглы час на высокіх абцасах.
Боль у спіне досыць непрыемная, асабліва пры хранічных яе праявах і рэзкіх прыступах, аднак, правільнае лячэнне і актыўны лад жыцця лёгка дапаможа Вам зладзіцца з гэтай праблемай!